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高频电凝治疗舌脉管畸形 34 例临床观察

所属医院:长峰医院集团 分类:科普文章 点击率: 发布日期:2018-06-07
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【作者】汪文杰 1, 李锁兰 2 ,雷鸣 2,申凤江 2

【机构】(1.北京丰台长峰医院,北京 100039;2,北京 100011)

【摘要】目的:总结高频电凝治疗舌脉管畸形的疗效。 方法:采用高频电凝治疗舌脉管畸形患者 34 例,根据病变部位、 大小、深度,调整输出能量控制,一般在 10~50W。 结果:治疗后经 6 个月~3a 随访,舌静脉畸形 68.75%,显效率25.00%;舌淋巴管畸形 66.67%,显效率 22.22%。 结论:高频电凝是治疗舌脉管畸形的一种微创、安全、有效的

Evaluation of the effectiveness of treatment of tongue vascular malformations with high -frequency electrocoagulation WANG Wen -jie 1, LI suo -lan 2, LEI Ming2, SHEN Feng -jiang2. (1.Changfeng Hospital of Beijing. Beijing 100039; 2. Office Clinic of General Political Department of PLA. Beijing 100011, China)

[Abstract] PURPOSE: To evaluate the effectiveness of treatment of tongue vascular malformations with high-frequency electrocoagulation. METHODS: 34 cases of tongue vascular malformations were treated with high -frequency electrocoagulation.The output power was generally 10 to 50W dependent on the primary site, size and depth of the lesions.

RESULTS: After following up of 6 months to 3 years,68.75% of the tongue venous hemangioma of were cured, 25.00% improved significantly. 66.67% of the tongue lymphatic venous malformations were cured, 22.22% improved significantly.

CONCLUSION:High -frequency electrocoagulation is a safe,effective,less traumatic,economical and acceptable new therapy for tongue vascular malformations.Supported by PLA “11th Five-Year” Research Project (Grant No. MB 369).

[Key words] Tongue; Venous malformation; Lymphaticvenous malformation; High-frequency electrocoagulation

China J Oral Maxillofac Surg,2010,8(4):309-311.

舌静脉畸形和淋巴管畸形是临床常见的先天性 脉管畸形。 通常的治疗方法包括手术切除、放射治疗、 低温冷冻、激光治疗、硬化剂注射等,但各有其局限 性,尤其是对较大的病变,治疗效果多不尽如人意。 而

舌根部往往由于术中显露困难、出血多,治疗后局部 水肿明显,为预防窒息,术前还需行预防性气管切开。 因为舌具有感受味觉、搅拌食物、协助吞咽、辅助发音 等重要功能,对病变体积较大者,只能行局部治疗,而

不能将其切除,故不高[1]。 激光治疗易导致 舌局部水肿、呼吸困难、口底神经和血管损伤、舌下腺与下颌下腺导管及其开口损伤而致舌下腺炎或下颌下腺炎等[2]。 平阳霉素对脉管畸形的治疗已有大量报道,疗效肯定[3]。 有学者认为,应用平阳霉素病变内注射治疗颌面部脉管畸形已成为非手术治疗的方法之一[4-5]。目前认为,平阳霉素导致血管腔闭锁的机 制是:特异性损伤血管内皮细胞及管壁,诱导血管平 滑肌细胞和内皮细胞增生,使管壁变厚、管腔变窄终闭锁[6]。 但由于静脉畸形有大量的交通血管网,故注入的药物会迅速排空而影响疗效[7]。 放射性核素治疗常需多学科协作,影响了其进一步开展[8]。 近年尚有应用电化学[9]、射频[10]、电针[11]、中医药治疗[12]的相关报 道,但尚未见广泛应用。 我们采用高频电凝治疗舌脉管畸形 34 例,疗效满意,现总结报道如下。


1 病例与方法

1.1 临床资料

根据 Waner 和 Suen[13]提出的脉管病变新分类,61 岁,平均年龄 31 岁。 淋巴管畸形 18 例,其中男 12例,女 6 例,年龄 15~33 岁,平均年龄 23 岁。

1.2 治疗方法

口腔黏膜及舌体消毒后,选择局部浸润麻醉,儿童用基础麻醉加局麻。 采用高频电凝治疗机, 输出功率 30~100W,电源:50Hz,220V。 接通电源,开放电脑数控程序,根据病变部位、大小、深度,调整输出能量控制,一般在 10~50W,将进行特殊绝缘处理的电极针(直径 0.1~0.2mm)刺入病变内,脚踏开关约 1~3s,治疗周围病变 (血管内壁 、腔体 )逐渐收缩硬化后,调整方向及部位,重复上述治疗过程,直至全部病变。 治疗过程中,注意出针时距黏膜 0.3~0.5cm 停止治疗,以免电(灼)伤舌体表面。治疗过程中如果总量不足,则出现局部出血,故对治疗判定十分重要。治疗完毕,检查针眼有无出血。术后注意患者取半卧位,防止舌后坠及口腔分泌物流入气管。术后 1~3 天内流质饮食,避免干硬、刺激性食物,饭后淡盐水漱口,保持口腔卫生。 术后无需特殊处理,可用抗生素3d,预防感染。 部分患者出现肿胀,一般 2 周内肿胀逐步消退。 根据病情,3 个月后重复治疗,直至病变全部消失。

2 结果

2.1 治疗效果

本组病例采用高频电凝治疗, 治疗后随访 6 个月~3a,结果见表 1。 34 例中,静脉畸形 16例,11 例,其中 2 例治疗 1 次,7 例治疗 2 次,2例治疗 3 次;显效 4 例,1 例治疗 1 次,3 例治疗 2 次。 淋巴管畸形 18 例, 12 例,其中 1 例治疗 1 次,4例治 疗 2 次,7 例治疗 3 次;显效 4 例中,1 例治疗 1 次,2例治疗 2 次,1 例治疗 3 次。

2.2 并发症

在采用高频电凝的治疗过程中, 可能出现的并发症包括①口腔感染:口腔感染是术后常见并发症,舌脉管畸形进行高频电凝治疗后, 常规进行口腔护理,全身应用抗生素,进半流质饮食,进食后漱口,防止口腔内感染。本组患者未出现口腔感染病例。②局部组织水肿:因术后炎性反应可导致舌体肿胀,影响口腔及咽腔的通气功能。③局部出血:高频电凝治疗舌脉管畸形出血少,仅在穿刺针孔处有少量出血,用纱布压迫几分钟即可止血。④舌体变形:对舌脉管畸形较严重、体积较大者,应分多次治疗逐步修复,切不可过度操作,造成创面大、修复困难,舌体变形影响功能。本组患者术后反应较轻,治疗后 5 例出现局部组织水肿,2 周内逐渐消退,无感染和影响舌体功能病例,未出现呼吸困难。

3 讨论

近年来, 脉管性疾病的分类研究有一定进展,

1982 年 ,Mulliken 和 Glowacki[15] 将脉管性疾病分为 血管瘤和脉管畸形 2 类,Jackson 等根据血流速度将 血管畸形进一步区分为高流量和低流量 2 种, Waner 和 Suen 据此提出了脉管病变的新分类[13],并得到国内外学者的广泛认可, 也被我国口腔颌面部 血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南[15]所接受。

发生于舌部的静脉畸形,体积不大时,一般无自 觉症状。 若继续长大,可引起畸形及功能障碍,如继 发感染,可引起红肿、疼痛、溃烂。 病变较大者,影响 患者的舌体功能,出现发音困难和不能正常进食,甚至出现打鼾、嗜睡。

目前舌脉管畸形的治疗方法颇多,疗效各异。传统的手术切除不易为患者所接受, 近年又出现了激光、注射治疗等新方法。 激光治疗多遗留瘢痕,口腔内创面使感染机会增加。 舌动脉内注射平阳霉素常引起发热、 消化道反应等。 王一飞等[9]报道,电化学治疗取得良好的治疗效果。 周洁等[10]报道射频治疗舌静脉畸形,疗效满意。

高频电凝治疗静脉畸形的原理在于利用高频电流对人体局部组织产生的集中热效应, 即在大电流密度下,瞬时产生巨大能量,使电凝头下的组织快速脱水,同时将局部的小血管凝固[16]。 我们采用的高频电凝微创术, 是将传统的电极针表层进行特殊绝缘处理改进,针尖部 0.2cm 裸露,针体依然较细,对皮肤黏膜的损伤很小。针体的裸露区小,针体由原来的线形放电变为点状放电, 使治疗的范围更加准确集中于靶向组织,治疗过程中注意把握治疗的强度,几乎不损伤正常组织。由于我们对针体的改进,使治疗的准确性增加,高频电凝技术临床广泛应用多年,且能量可调节,安全性和稳定性可以肯定。

高频电凝治疗脉管畸形是继手术、药物、冷冻、激光之后的又一种新的治疗方法, 对舌静脉畸形和 淋巴管畸形的总有效率达 100%。 它有微创优势,能够限度地减少对周围组织的损伤, 尽可能保存 舌体的功能, 有效减少术中出血, 便于患者尽快康 复。 本组静脉畸形 16 例,其中 11 例,平均每人 治疗 2.0 次;淋巴管畸形 18 例, 12 例,平均每 人治疗 2.5 次。 由此可见,高频电凝对静脉畸形的治疗效果尤佳。

高频电凝治疗脉管畸形操作简便, 术后反应轻 微,治疗时间短,见效快,安全性好,既经济又极大地 减少了患者的痛苦,很有推广价值。本组患者观察时 间长 3a,短 6 个月,尚无 1 例复发,但长期疗效尚需进一步观察。

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